Aminophyllin u kriticky nemocných dětí s onemocněním dýchacích cest

Na právě skončivší konferenci amerických pediatrů konané ve městě Boston zazněla zajímavá slova týkající se postavení aminophyllinu v pediatrické medicíně. Právě aminophyllin, který je v České republice dostupný ve formě perorálních tablet či injekčního roztoku určeného k nitrožilnímu podání, je indikován u onemocnění pro které je charakteristická obstrukce dýchacích cest, tj. především asthma bronchiale či chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Injekční formu je možné s výhodou použít i u novorozenců s apneou idiopatického původu. Ačkoliv hlavní účinek, pro který je podáván je bronchodilatace, vzhledem ke skutečnosti, že se jedná o methylxantin, jsou mu vlastní též účinky diuretické.

V právě prezentované prospektivní observační studii byl sledován vliv aminophyllinu na plicní a ledvinné funkce u 33 kriticky nemocných dětí, z nichž 28 bylo napojeno na umělou plicní ventilaci. Nejčastějšími čtyřmi diagnózami byla bronchiolitida, pneumonie, vrozená vývojová srdeční vada a sepse. Aminophyllin byl podáván s cílem dosažení plazmatické koncentrace v rozmezí 10–20 g/ml. 31 dětí bylo současně léčeno i jinými diuretiky – u šesti z nich byla během léčby dávka diuretika zvýšena, zatímco u zbylých zůstala nezměněna.

Průměrné hodnoty diurézy se během léčby zvýšily o 3,8 cm3/kg/h při zahájení a o 5,1 cm3/kg/h s odstupem 24 hodin (p = 0,005), a to bez vztahu k eskalaci dávky diuretika. Plazmatická hladina kreatininu zůstala prakticky neovlivněna (0,62 ± 0,13 mg/dl na počátku vs 0,67 ± 0,17 mg/dl za 24 hodin). Podstatným zjištěním byl pokles odporu dýchacích cest. Nežádoucí účinky se vyskytly pouze u 6 pacientů (zejm. agitovanost, tachyarytmie apod.)

V závěru autoři studie konstatují, že aminophyllin má příznivé diuretické účinky a může být tak vhodnou léčbou u kriticky nemocných dětí.

Zdroj: Tamburro et al. Impact of Aminophylline on Renal and Pulmonary Function in Critically Ill Children. American Academy of Pediatrics National Conference & Exhibition. Boston. 2008: abstract 563.