Antikoagulancia v iniciální léčbě tromboembolismu u onkologických pacientů

Redaktoři Cochranovy databáze přednedávnem zveřejnili výsledky meta-analýzy 8 randomizovaných klinických studií porovnávajících účinnost a bezpečnost nízkomolekulárních heparinů (LMWHs) a perorálních antikoagulancií, tj. antagonistů vitaminu K (zejm. warfarin) či ximelagatranu při dlouhodobé profylaxi žilního tromboembolismu u pacientů s nádorovým onemocněním.

Meta-analýza byla založena na výsledcích studií publikovaných v letech 1966–2007 v databázích MEDLINE, EMBASE či ISI. Z celkového počtu téměř 4 tisíc citací odkazujících na terapeutické či profylaktického využití antikoagulancií splnilo pouze 8 kritéria pro zařazení do této analýzy. V šesti případech nebyl mezi použitím nízkomolekulárního heparinu v porovnání s antagonisty vitaminu K zjištěn jakýkoliv statisticky významný benefit s ohledem na přežití (HR: 0,96; 95% CI: 0,81–1,14), avšak na druhé straně byl zřejmý výrazný pokles případů žilního tromboembolismu (HR: 0,47; 95% CI: 0,32–0,71). Mezi oběma skupinami nebyl rovněž pozorován rozdíl ve smyslu případů krvácení (RR: 0,91; 95% CI: 0,64–1,31) či trombocytopénií (RR: 1,02; 95% CI: 0,60–1,74). V jedné studii, ve které byl porovnáván tinzaparin a dalteparin nebyl zjištěn dokonce jakýkoliv rozdíl v porovnání s perorální antikoagulační léčbou. Ximelagatran v poslední studii v dávce 24 mg 2x denně omezil četnost žilního tromboembolismu (HR: 0,16; 95% CI: 0,09–0,30), avšak rovněž bez významnějšího vlivu na celkové přežívání či výskyt krvácení.

Souhrnem lze tedy říci, že podávání nízkomolekulárních heparinů sice oproti perorálním antikoagulanciím snižuje výskyt tromboembolických příhod, avšak nikterak neovlivňuje úmrtí těchto nemocných. Lékař by se tedy při volbě antikoagulancia měl rozhodovat spíše dle aktuálního klinického stavu nemocného (zohlednění např. rizika lékových interakcí aj.) a cenou daného přípravku.

Zdroj: Akl EA, Rohilla S, Barba M et al. Anticoagulation for the initial treatment of venous thromboembolism in patients with cancer. Cochrane Database Syst. Rev. 2008; CD006649.