Volba účinného a současně bezpečného antihypertenzíva hraje naprosto zásadní roli pro další prognózu nemocného. Autoři článku, letos publikovaného v časopise Diabetes Care, poukazují na již známou skutečnost, že podávání ACE inhibitorů či sartanů je doprovázeno nižším rizikem rozvoje diabetes mellitus. Podobné zjištění se týká i blokátorů vápníkových kanálů, naproti tomu u diuretik a beta-blokátorů je toto riziko poněkud vyšší. Nicméně je třeba zdůraznit skutečnost, že je již málo známo o vstupních parametrech pacientů, kterým je taková léčba nasazena a u kterých je taková souvztažnost sledována.
Za účelem ozřejmit proměnné, které se na možném protektivním působení zmíněných antihypertenzív mohou podílet byla re-analyzována data z dnes již velmi známé studie ASCOT-BPLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial).
Z celkového počtu 19 257 hypertoniků, kteří byli randomizováni do skupiny léčené beta-blokátorem atenololem v kombinaci s thiazidovým diuretikem či blokátorem kalciových kanálů, amlodipinem, v kombinaci s ACE inhibitorem, perindoprilem bylo celkem 14 120 nemocných na začátku studie označeno za rizikové z hlediska možného rozvoje diabetu. Během následných 5,5 let sledování se diabetes skutečně objevil u 9,7 % nemocných (tj. 1 366 pacientů), což odpovídá roční incidenci 18,6 nově nemocných diabetem/ 1 000 hypertoniků.
Podrobnou analýzou dat bylo zjištěno, že vyšší pravděpodobnost rozvoje diabetu byla signifikantně spojena s vyšší glykémií nalačno, s hypertriacylglycerolémii a vyššími hodnotami systolického krevního tlaku na počátku studie. Kombinace amlodipinu s perindoprilem oproti atenololu s thiazidem (HR: 0,66; 95% CI: 0,59–0,74) či vysoká vstupní hodnota HDL cholesterolu, konzumace alkoholu a věk nad 55 let byly naproti tomu shledány jako protektivní faktory. Jako nejvýznamnější prognostický faktor byla označena glykémie nalačno, jejíž každé zvýšení o 1 mmol/l nad hodnotu 5 mmol/l zvýšilo riziko rozvoje diabetu 5,8x (95% CI: 5,23–6,43). Každé zvýšení BMI o 5 jednotek zvýšilo toto riziko o 49 % a o 12 % v případě vyšší triacylglycerolemie na každý 1 mmol/l.
Zdroj: Gupta AK, Dahlof B, Dobson J, Sever PS, Wedel H, Poulter NR. Determinants of new-onset diabetes among 19,257 hypertensive patients randomized in the ASCOT-BPLA trial and the relative influence of antihypertensive medication. Diabetes Care 2008. Published online ahead of print January 30, 2008; doi: 10.2337/dc07-1768.