ISCHEMICKÁ CHOROBA DOLNÍCH KONČETIN (ICHDK)

ICHDK (souhrnné označení pro zhoršené tepenné prokrvení dolních končetin), jejíž příčinou je zúžení nebo úplný uzávěr tepen dolních končetin, způsobený nejčastěji arteriosklerózou. Do tkání proudí méně okysličené krve, což se projevuje níže uvedenými příznaky.

• stadium bezpříznakové – bývá náhodným nálezem při jiném vyšetření, občas se projevuje pocitem chladných končetin, pacient někdy udává omrzliny i při působení relativně málo nízkých teplot

• stadium klaudikační – při chůzi se dostaví svalová bolest až křeč nejčastěji v lýtku (tzv. klaudikační bolest), méně často ve stehně, hýždi nebo prstech, bolest mnohdy zabrání další chůzi a mizí až po určité době odpočinku

• stadium klidových bolestí – bolesti končetiny, často doprovázené barevnými změnami (vleže bledá, vstoje nebo vsedě načervenalá), bývají nejhorší v noci, ruší spánek nemocného, částečnou úlevu přináší svěšení končetiny z lůžka

• stadium gangrény a trofických defektů – dochází k odumření tkání v menším či větším rozsahu – tvoří se vředy, černají prsty, tento proces může postihnout postupně celou dolní končetinu

Léčba ICHDK závisí především na stadiu onemocnění a spočívá

• v odstranění rizikových faktorů
  - kouření (poškozuje cévní stěnu, stahuje zbývající průchodné cévy, podporuje uzávěr tepny trombem)
  - zvýšená hladina cholesterolu a krevních tuků (urychluje arteriosklerotické změny, zvyšuje pohotovost tepny ke křečovitému stahu)
  - vysoký krevní tlak (poškozuje cévní stěnu)
  - nedostatek pohybu a špatná péče o nohy (nerozvíjí se náhradní oběh, poranění nebo otlačení nohy může vyústit v gangrénu, zvláště u diabetiků a je vstupní branou nebezpečné infekce)
  

• v obnovení přítoku tepenné krve do končetiny
  - konzervativní postup - tréning chůze, péče o nohy, potlačení rizikových faktorů - tato jednoduchá opatření překvapivě významně zlepšila prokrvení končetiny u řady našich nemocných, takže nebyla nutná radikálnější léčba
  - cévní chirurgie - uzavřený nebo zúžený úsek je přemostěn cévní protézou nebo vlastní žilou nemocného (tzv. bypass) nebo "vyčištěn" (endarterectomie)
  - intervenční radiologie - rentgenolog uzavřený nebo zúžený úsek zprůchodní speciálním instrumentáriem zavedeným pouhým vpichem do tepny (zpravidla v třísle). Tento výkon se nazývá angioplastika (PTA). Zprůchodněný úsek může být ještě vyztužen tzv. stentem.
  - léky – užívají se při všech typech léčby jako podpůrný prostředek ke zlepšení prokrvení a zabránění resp. zpomalení cévního uzávěru, další skupina léků snižuje hladinu cholesterolu a krevních tuků. Při přetrvávajícím kouření a nedodržování proticholesterolové diety je účinek léčiv značně potlačen.

Pro osud nemocného a jeho končetiny je rozhodující především včasná diagnóza a průběžné sledování stavu cév.