představení angiologické ordinace
MUDr. Jiří Průša, Lenka Konečná

Angiologie je medicínský obor zabývající se onemocněním cév – tepen, žil a lymfatických cév. Tepny přivádějí okysličenou krev do tkání pro jejich výživu. Žíly naopak odvádějí neokysličenou krev z tkání směrem k srdci. Lymfatické cévy slouží k odvodu lymfy (mízy) z podkoží.

V naší ordinaci se zabýváme především onemocněním dolních končetin. V menším měřítku pak onemocněními horních končetin a aorty (břišní), která se vyskytují méně často.
Pacienti k nám přicházejí z různými bolestmi, resp. nepříjemnými pocity. U varixů se projevují tlakem, neklidem a „pálením“ v žilách s menšími či většími otoky, zejména kolem kotníků. Trvalé otoky dolních, ale i zřídka horních končetin jsou projevem špatného odtoku mízy z podkoží a jsou příznakem pro lymfedém. Pokud otok vznikne náhle a provází jej bolest, jedná se ve většině případů o žilní trombózu (zánět hlubokých žil), kdy je nutná neodkladná hospitalizace nemocného pro relativně vysoké riziko plicní embolie a k zavedení antikoagulační terapie. Tzv. „klaudikační bolesti“ se objevují u onemocnění tepen (ICHDK), která se projevují křečovitým stahem svalů v lýtkách při rychlé chůzi nebo chůzi do kopce, schodů, kdy se svalu nedostává potřebné množství okysličené krve. Pacienti často také udávají pocity chladných, studených nohou. Tyto pocity se mohou vyskytovat i na horních končetinách, ale málokdy jde o cévní onemocnění – spíše se jedná o konstituční projevy bez zjevné příčiny. Trochu atypií je tzv. celulitida, kterou trpí převážně ženy, jelikož je projevem hormonálních změn (estrogenů). Přesto se postižená oblast projevuje nejen pomerančovou kůží, ale i poněkud chladnější pokožkou.

Pro určení diagnózy v naší ordinaci jsou samozřejmě důležitá všechna anamnestická data – rodiny, osobní, ale i údaje předcházející vzniku potíží. U žen je důležitá i gynekologická anamnéza, která může být náznakem tzv. trombofilního stavu – větší pohotovost organismu ke srážení krve.
Neméně důležitou součástí je přístrojové vyšetření. Provádíme dopplerovské vyšetření – ultrazvukové vyšetření cév, které může ukázat předpokládaná místa tepenných uzávěrů (odečítá se křivka podobně jako u EKG), ale i domykavost a nedomykavost chlopní žil. Toto vyšetření se proto používá k diagnostice ICHDK, žilní nedostatečnosti i flebotrombozy. Pro zpřesnění stupně žilní nedostatečnosti používáme fotopletyzmograf, který pomocí senzoru nalepeného na končetině snímá žilní návrat – funkčnost chlopní v žilách a výkon svalově-žilní pumpy. Pro nízkou žilní pumpu je typické i onemocnění páteře, kdy jsou „ochablé“ svaly, které málo pracují. Jelikož pacienti udávají i pocity chladu, měříme jim kožní teplotu – speciálním kožním teploměrem přikládáme na předem daná místa malou sondu a snímáme ji – je důležitým pomocníkem pro rozlišení skutečně studené končetiny a pouhým pocitem typickým např. pro onemocnění páteře.

Varixy (křečové žíly) se dají léčit 3 základními způsoby: konzervativní postup – bez výkonu na žilách za podpory kompresivní terapie a venofarmak (léky na žilní systém), sklerotizace a klasická (chirurgická) operace. Kompresivní terapie je také nejdůležitější součástí léčby lymfedému, jehož další součástí jsou lymfodrenážní masáže a léky posilující žilní stěny a pomáhající odtoku mízy z podkoží. Pro ICHDK je u kuřáků nezbytný absolutní zákaz kouření doplněný o léky, tzv. vazodilatancia a protidestičková léčba.
Důležitá je péče o nohy, zejména u diabetiků, kdy je snížená hojivost tkání, která v neřízeném procesu může skončit až amputací postižené končetiny. Pokud u pacientů nepomáhají léky nebo je postižení většího rozsahu, může se přistoupit k radikálnímu řešení – angioplastika, rekonstrukce.

Naší ordinaci navštěvují lidé různého věku. Dalo by se říci, že procentuálně větší počet připadá na ženy. Pro cévní onemocnění nehraje roli, jestli je pacient štíhlý nebo obézní. Hlavním ukazatelem bývá rodinná dispozice, ale i prevence a péče pacienta o sebe sama. Pokud k nám pacient přijde, určitě se nemusí bát vyšetření, je totiž nebolestivé. V neposlední řadě dbáme na „intimitu“ klienta během vyšetření, považujeme za důležité zabývat se v danou chvíli pouze pacientem – lékař během vyšetření neřeší jiné problémy, než patří k danému pacientovi.