Princip antikoncepčních náplastí je navlas stejný jako princip tablet; obsahují rovněž estrogen a progestin. Jedná se tedy o kombinovanou hormonální antikoncepci, kde hlavní antikoncepční efekt zajišťuje estrogen, progestin je v nich proto, aby uživatelka měla pravidelnou menstruaci. Stejně jako se tablety užívají 3 týdny, náplasti se lepí také 3 týdny (vždy na celý týden 1 náplast) a pak se týden vynechá; na pokles hormonální hladiny v pauze reaguje děloha, stejně jako u tablet, krvácením podobným menstruačnímu. Náplasti tohoto druhu k nám zatím dováží jediná firma, stejná, která vyrábí kontraceptivum značky Cilest®. Proto se mu náplasti Evra® složením nápadně podobají, progestin je velmi podobný norgestimátu (jde tedy o moderní hormon tzv. třetí generace), množství estrogenu však odpovídá tabletám s velmi nízkou dávkou, tedy s 20 µg.
Náplasti mají jednu nepochybnou výhodu: zajišťují trvalou plynulou dodávku hormonů do organismu. Jejich hladina je mnohem stálejší a nezávisí na každodenním pravidelném užívání tablet; proto jsou vhodné pro ženy, které s tím mají potíže. A jestliže je zapomenutí tablety nejčastější příčinou selhání, jsou náplasti, které toto riziko z velké části odstraňují, velmi spolehlivé. Neodborníkům se může zdát neuvěřitelné, že by malý čtvereček nalepený někde na kůži mohl být stejně spolehlivý, ne-li spolehlivější než denní polykání tablet, ale je to tak. Nedůvěra je tak silná, že jsem se setkal se slečnou, které její partner náplasti zakázal s tím, že tomu prostě nevěří. Je to škoda, náplasti mají oproti tabletám i celou řadu dalších pozoruhodných výhod.
Obr. 11 Hladiny antikoncepčních hormonů v těle při aplikaci náplastí. Hladiny jsou oproti podávání v tabletách mnohem vyrovnanější (srovnej obr. 8).
Hormony nevcházejí do organismu trávicím ústrojím, neprodělávají tedy nepříjemný jaterní „first-pass“ efekt. Dá se proto čekat, že ačkoliv obsahují estrogen, nebudou ovlivňovat srážení krve zdaleka tak jako hormony polykané, a protože srážení krve stojí v pozadí mnoha závažných (i když ne příliš častých) komplikací doprovázejících tablety, budou mít i méně závažných vedlejších efektů. Důkazy z výzkumných studií k tomu ještě nejsou; na to se náplasti používají příliš krátce, logicky se však dá očekávat, že praxe uvedené nadějné předpoklady potvrdí.
S náplastmi se žena nemusí bát ani antibiotik; jejich užívání nemůže účinek náplastí, na rozdíl od tablet, nijak ovlivnit. Antibiotika mají vliv na střevní bakterie, které se podílejí na vstřebávání některých látek, jako například antikoncepčních hormonů. Pokud jde o náplasti, nemá vstřebávání hormonů z nich se střevem vůbec co dělat.
Obr. 12 Při podávání hormonů náplastmi přestupují hormony přímo do krve a neprodělávají jaterní "first-pass" efekt (srojnej obr. 9).
Náplasti však mají i jisté nevýhody. Především jsou vidět, což není každému právě příjemné. Občas sice spatříme ve společenském týdeníku hvězdu šoubyznysu, která náplast vystavuje na veřejně viditelném místě (pravděpodobně ne úplně nezištně), ne všechny uživatelky jsou však hvězdami šoubyznysu. Kromě toho náplast po týdnu na pokožce (lepí se vždy 1 na celý týden) není právě hezká: na okrajích totiž vylézá lepicí substance, na niž se chytají chloupky z látky oděvu. Náplast se také může odlepit, a i když je prý navržena tak, aby snesla i koupání, delší pobyt v teplé vaně jí příliš neprospěje a může se všelijak krabatit. Dost záleží na dobrém odmaštění pokožky a na místě, kam se nalepuje. Na reklamních plakátech je většinou na hezkém zadečku nebo na rameni. Nepovažuji to zcela za vhodné; jednak je na tomto místě větší riziko nechtěného sloupnutí, jednak v létě po slunečném víkendu u vody při výměně s překvapením shledáte, že místo náplasti máte na hýždi bílý čtvereček. Osobně doporučuji spíše vnitřní plochu paže.
Přes některé výhrady se však domnívám, že tato léková forma je velmi nadějná, má velkou budoucnost a pevně věřím, že výrobci brzy vychytají technické „mouchy“, které užívání antikoncepčních náplastí trochu znepříjemňují. V oblasti hormonálního doplňování u žen po přechodu náplasti každopádně dosáhly značné dokonalosti. Zatím je cena antikoncepčních náplastí ještě trochu vyšší než u jiné antikoncepce, ale i to se časem srovná. Ne snad, že by náplasti zlevnily, to není v této branži zvykem; spíše ji jiné lékové formy doženou. V tom se farmaceutický průmysl, bohužel, velmi liší třeba od elektroniky. Za posledních 20 let nepamatuji jediný případ léku, který by šel s cenou dolů.
Pro zapamatování
- Antikoncepční náplasti jsou založené na stejném principu jako kombinované antikoncepční tablety.
- Oproti tabletám nezvyšují riziko cévních komplikací a jejich účinek nenarušuje užívání antibiotik.
- Zatím jsou poměrně drahé a technicky nejsou úplně dokonalé. Nicméně jde o velmi perspektivní metodu, před níž je velká budoucnost.