Věk, kouření a antikoncepce

Často se setkáváme s otázkou, do jakého věku může žena hormonální antikoncepci užívat. Dříve se tvrdilo, že horní hranicí je 35 let. Důvodem byla obava z urychlení procesu atherosklerosy cév, který stojí na počátku většiny tzv. kardiovaskulárních chorob, nejvážnějších civilizačních nemocí dnešního věku. Obava měla něco do sebe u přípravků se staršími progestiny tzv. druhé generace. Jejich nepatrný, ale přesto nezanedbatelný androgenní účinek mohl nepříznivě změnit krevní cholesterol, hlavní rizikový faktor této skupiny onemocnění. I když je pravda, že v současných přípravcích jsou tyto hormony v opravdu malých dávkách, ženám nad 35 let se přesto doporučuje užívat pouze přípravky s tzv. neandrogenními progestiny (konkrétně: neměly by brát tablety s norethisteron-acetátem nebo levonorgestrelem). Dodrží-li se tahle podmínka, nekuřačky žádné věkové omezení nemají. Toto stanovisko zaujímá i American Food and Drug Administration, úřad, který vydává závazné pokyny týkající se zdravotní nezávadnosti potravin a léčiv a který jistě nelze podezírat z lehkomyslnosti.

Zbývá ještě vysvětlit, proč se právě na nekuřačky věkové omezení nevztahuje. O škodlivosti kouření se dnes dočteme na každé krabičce cigaret – a užívání antikoncepce nebezpečnost tohoto zlozvyku ještě výrazně zvyšuje. Nejde přitom jen o rakovinu, jak by si někdo mohl myslet, ale hlavně o cévní choroby; kouření totiž především poškozuje cévy. Proto mají kuřáci tak vysoké riziko kardiovaskulárních (srdečních a cévních) onemocnění. A jak to souvisí s antikoncepcí? To, co v konečné instanci způsobí mozkovou mrtvici nebo srdeční infarkt, je krevní sraženina, která ucpe některou z důležitých cév, a jestliže kombinovaná hormonální antikoncepce krevní srážlivost zvyšuje, může její užívání spustit zhoubnou kaskádu cévních změn, které nakonec skončí tragicky. Na rozdíl od nekuřaček by proto ženy, které kouří, neměly v žádném případě po třicátém pátém roce věku antikoncepční tablety brát, protože riziko cévních komplikací u nich neúměrně stoupá. Pro ty, kteří mne teď začali podezírat z militantního nekuřáctví, dodám, že za kuřačku se považuje žena, která kouří denně v průměru 15 a více cigaret. Uznejte, že jde o kritérium hodně tolerantní.

Pro zapamatování

• Žena, kerá kouří více než 15 cigaret denně a užívá antikoncepci, by si měla v 35 letech vybrat: buď přestat kouřit, nebo přestat brát tablety.