Tablety se berou denně, nejlépe ve stejnou denní dobu. Nemusí to být na minutu, ale odchylka by neměla přesahovat ±1 hodinu. Jde o to, že po užití tablety hladina hormonu v organismu prudce stoupne a pak 24 hodin klesá. Po této době se musí hormonální hladina opět „podepřít“ další tabletkou. Kdyby se další tableta neužila, bude se koncentrace hormonu v krvi dále snižovat, až klesne pod kritickou mez a za 3 dny se objeví krvácení. Pokud jde o přesnost užívání, jsou náročnější nové neandrogenní progestiny, které se vylučují obvykle rychleji; nejmarkantnější je to u Jeanine®, jejíž hlavní složka dienogest se vylučuje nejrychleji. Na případné zpoždění je méně citlivý levonorgestrel, jehož vylučování je 8x pomalejší.
Tabletky se berou většinou v cyklech, které napodobují přirozený cyklus menstruační. Nejobvyklejší doba od začátku jedné menstruace do začátku příští je 28 dní. Aby i při užívání antikoncepce měly měsíčky tento rytmus, podávají se tablety 21 dní, pak se na týden přestane, hladina hormonů (hlavně progestinu) v krvi prudce klesne a jak už víme z jiného místa této knihy, právě na tento pokles reaguje děložní sliznice za 3 dny tzv. odlučovacím krvácením, menstruací. Po 7 dnech pauzy (bývá to asi čtvrtý den děložního krvácení) se nasadí tabletky z dalšího platíčka, berou se zase 21 dní a za 3 dny po ukončení se opět objeví krvácení. Užívají se tedy, stručně a krátce řečeno, ve schématu: 21 dní tablety + 7 dní pauza; výsledkem je zcela pravidelný 28denní cyklus. Kdo ale četl pozorně kapitolu o principu antikoncepčních tablet, ví, že toto pravidelné krvácení nemá nic společného s funkcí vaječníků, ale je vyvoláno pouze rytmem užívání tablet, jelikož při užívání antikoncepce vaječníky vůbec nepracují. To je důležitá informace, kterou si zapamatujte. Budeme s ní zakrátko ještě pracovat.
Systém 21 dní tablet + 7 dní pauza zachovává mnoho přípravků a je považován za klasický, rozhodně však není jediný možný. Někteří výrobci užívají systém 22 tablet + 6 dní pauza. V příbalovém letáku jednoho z takových přípravků jsem se dočetl, že veliká výhoda je v tom, že žena končí i začíná tablety stejný den v týdnu, což prý není tak náročné na její duševní schopnosti. Jiné firmy, které mají o inteligenci svých zákaznic ještě nižší mínění, produkují takové přípravky, které se nevynechávají vůbec a obsahují 28 tablet. I tady je systém stejný; některé z těchto tablet jsou neúčinné, obsahují jen mléčný cukr nebo nějaké vitaminy. Neúčinné tabletky se liší obvykle barvou (často jsou červené) a bývá jich rovněž 7, u některých přípravků i méně. Například extrémně nízkodávkové tablety Mirelle® a Minesse® mají 24 tablet účinných a 4 neúčinné, dohromady také 28. Obecně se dají použít jakákoliv schémata, jen pauza by neměla být delší než 7 dní (hrozilo by selhání) a kratší než 3 dny (menstruace by nemusela proběhnout normálně).
Nové uživatelky, které s antikoncepcí úplně začínají, často nevědí, kdy mají tablety nasadit. Příbalové letáky obvykle doporučují první den menstruace, u přípravků některých jiných firem je uvedeno pátý den menstruace. To jsou však ve skutečnosti jen krajní meze – s každou kombinovanou antikoncepcí se dá začít kdykoliv od prvního do pátého dne měsíčků. Při zahájení hned první den menstruace bude první cyklus kratší, ale zato antikoncepční efekt nastupuje hned od začátku. Začnou-li se tablety brát pátý den menstruace, bude už první cyklus 28denní, ale někteří autoři tvrdí, že k plnému rozvinutí antikoncepčního účinku je zapotřebí vyčkat týden. Myslím, že to je projev přílišné opatrnosti, není logický důvod, aby tablety nechránily již od prvního dne užívání i v tomto případě.
Někdy bývá v návodech přiložených k pilulkám nejasně řešená otázka přechodu z jednoho přípravku na jiný. Přitom je to naprosto jednoznačné a jednoduché: při přechodu z jednoho kombinovaného přípravku na jiný kombinovaný se po skončení jednoho preparátu udělá obvyklá pauza (nejčastěji 7 dní) a místo první tabletky dalšího platíčka se zahájí první tabletou nového přípravku. Jen pozor na ty, které mají místo pauzy neúčinné (placebové) tablety, jež slouží jenom jako počitadlo dní (Tri-Regol 21+7®, Pramino 28®, Mirelle®, Minesse® a možná ještě některé jiné). Tyto tablety už samy o sobě představují pauzu a žádná se k nim nepřidává!
A ještě jedna důležitá poznámka. Antikoncepční tablety chrání svou uživatelku proti otěhotnění i v té sedmidenní pauze! Nevěřili byste, kolik párů si komplikuje život tím, že tuto věc neví. I když je to možná někomu divné, žena skutečně nemůže otěhotnět ani v sedmidenní (nebo jiné) pauze mezi jednotlivými měsíčními platíčky tablet. Za tak krátkou dobu zárodečné buňky nestačí dozrát.
Posuny menstruace a „dlouhý cyklus”
Pravidelný cyklus žena vnímá jako plus, ale přesto se někdy nemusí menstruace hodit. Bývá to nejčastěji v létě v době dovolených, kdy by nevhodně načasované měsíčky mohly zkomplikovat rekreaci v teplých krajinách, ale jsou i jiné důvody, proč se někdy menstruovat nehodí. V takovou chvíli je uživatelka antikoncepce ve veliké výhodě, protože si nemusí své společenské a sportovní aktivity plánovat podle menstruace, ale zcela naopak. Znovu připomínám, že měsíční krvácení při užívání antikoncepce není následkem činnosti vaječníků, nýbrž jedině a pouze přestávky mezi cykly tablet. Když tedy pauzu neuděláme, menstruace pochopitelně nepřijde a je možno ji absolvovat, až se to bude více hodit.
Ženy se většinou obávají, že takové „násilné“ prodlužování cyklu může uškodit jejich zdravotnímu stavu. Ujišťuji, že na těchto postupech není nic násilného, posunování menstruace je zdravotně naprosto neškodné a organismu ženy je v podstatě jedno, jak často menstruuje. To, že antikoncepční tablety jsou koncipovány do 28denních cyklů, má spíše důvody komerční – výrobci tablet se snaží přizpůsobit vkusu žen, které považují takový cyklus za příznak gynekologického zdraví. Kdyby cyklus nebyl právě takový, neměly by dobrý pocit a tablety by možná odmítaly; to by byla pro obchody famaceutických firem pravá pohroma. Ženám by se to sice asi dalo vysvětlit, ale rozhodně je jednodušší tablety balit po 28… Věřte mi, že jiný důvod pro toto uspořádání není.
V poslední době i u nás začíná být populární způsob, při němž se tablety užívají 3 měsíce vcelku a teprve pak se udělá týdenní pauza. Volí jej ty ženy, které v menstruaci nenacházejí zálibu a užívají si ji takto jen 4× do roka. Někoho může napadnout, zda je tedy vůbec nutné menstruovat. Opravdu není, tablety by se skutečně daly brát trvale třeba celý rok. Existuje však důvod, proč by se 1× za 3 měsíce to nepříjemné krváceni mělo absolvovat: aby se uživatelka ujistila, že její antikoncepce neselhala! Každá antikoncepce má určité procento selhání. U kombinovaných tablet je malé (méně než 1 těhotenství na 100 uživatelek za rok, a to ještě většina z těchto nehod jde na vrub zapomenutí tablety), ale vyloučené přece jen není. Menstruace 1× za 3 měsíce ženu alespoň ujistí, že antikoncepce opravdu funguje bezchybně – 3 měsíce jsou totiž právě lhůta, do kdy je možné nežádoucí těhotenství uměle přerušit.
Užívání antikoncepce v těchto „dlouhých cyklech“ získává stále větší oblibu a vězte, že tímto způsobem se dají brát jakékoliv jednofázové tablety. Pozor! S třífázovými (ani dvoufázovými) to nejde! Kdybyste začaly užívat další balení například Tri-Regolu bez pauzy, menstruace stejně přijde. Také s vícefázovými tabletami se dá menstruace odsunout, není to však tak jednoduché. Nikdy se nesmí přejít z poslední fáze bez pauzy na některou z předchozích, vždy se musí pokračovat tabletami z té poslední. To znamená „rozbourat“ jedno balení a z něho použít jen tablety třetí (druhé) fáze. Jenže co s tím zbytkem? Proto je lepší možnost druhá: nechat si u lékaře předepsat některou jednofázovou antikoncepci, která má stejné složení jako tablety vaší poslední fáze (není-li stejné, může mít o maličko vyšší dávku) a s ní navázat bez přestávky na poslední tabletu. Z měsíčků se tak dají udělat třeba čtvrtletníčky.
A abyste nemusely pracně studovat složení jednotlivých přípravků, zde je stručný výčet:
- Uživatelky přípravků Trisiston®, Tri-Regol®, Trinordiol®, Triquilar® (všechny jsou úplně nebo skoro stejné) si nechají předepsat Minisiston (nebo Microgynon, případně Stediril-30).
- Ty, které berou dvoufázový Anteovin®, si budou prodlužovat cyklus nejlépe přípravkem Gravistat®.
- Kdo bere Trinovum®, nejbezpečněji si odsune menstruaci přípravkem Non-Ovlon®.
- Kdo bere Pramino® by měl vědět, že tabletky třetí fáze jsou totožné s přípravkem Cilest® od téže firmy, a právě jím se dá menstruace rovněž libovolně odkládat.
- S preparátem Gracial® je trošku problém, ale odložení menstruace by mělo jít bez potíží s preparáty Regulon® nebo Marvelon®.
- A konečně, kdo bere Tri-Minulet®, má smůlu, protože u nás nejsou žádné jiné tabletky, které by odpovídaly jeho třetí fázi.
Pro úplnost musím uvést i to, že se cyklus dá nejen prodlužovat tím, že se užívají tablety déle než oněch 21 dní, ale dá se i zkracovat tím, že se braní 21 tablet přeruší dříve. Menstruace pak poslušně přijde za 2–3 dny po poslední tabletě. Ale pozor, má to malý háček: následující pauzu musíte zkrátit tak, aby byl zachován poměr počtu dní s tabletami k počtu dní bez tablet. Je to velmi důležité, jinak by mohlo dojít k selhání. Příklad: potřebujete menstruaci o 3 dny dříve, než je obvyklé. Ukončíte proto užívání antikoncepce po osmnácté tabletě. Následující přestávku musíte zkrátit o 1 den (minimálně!), tedy jen na 6 dní. Vždy je bezpečnější zkrátit pauzu více; jestliže tedy nevezmete poslední 4 tablety, pauzu zkraťte raději o 2 dny. Z toho vyplývá, že únosné maximum, o jaké můžete braní tablet zkrátit, je právě týden.
Zapomenutí tablety a jiné chyby v užívání
S předchozími úvahami souvisí i velmi důležitá věc: co udělat, když tabletku zapomenete vzít.
Obecně se dá říci, že zapomenutí 1 tablety většinou neudělá nic, zapomenutí 2 tablet vyvolá téměř jistě asi 3 dny poté nepravidelné krvácení z dělohy a při zapomenutí 3 tablet již velmi hrozí selhání antikoncepčního efektu. Toto obecné pravidlo by si uživatelky měly zapamatovat, neplatí však úplně vždycky. Dá se říci, že antikoncepční selhání hrozí tím více, čím blíže je zapomenutá tableta konci nebo začátku (proto je obecně o něco spolehlivější užívání v „dlouhých“ cyklech, prostě jen proto, že začátků a konců je tam méně). Zapomenutí první tablety je nejhorší (u přípravků se sedmidenní pauzou to znamená, že jste vynechaly ne sedmidenní, ale vlastně 8 dní, a to může mít za následek selhání). Čím je zapomenutá tableta dále od začátku, tím je vynechání méně závažné.
Jak tedy postupovat při vynechání 1 tablety? Jestliže na chybu přijdete zhruba do 12 hodin, zapomenutou tabletku si vezměte a další užijte zase v obvyklou dobu, jako by se nic nestalo. Jestliže chybu odhalíte později, tabletu už neberte, vyhoďte ji a pokračujte další zase v obvyklou dobu, jako by se nic nestalo. V tomto případě spoléháte na obecné pravidlo, které jsem uvedl hned v druhém odstavci této kapitoly. Rozhodně se pak nemají brát 2 tablety najednou; antikoncepční spolehlivosti to nepomůže, zato se zvýší pravděpodobnost nepříjemného krvácení mimo cyklus. Když někdo zapomene některou z posledních tablet, je nejjistější už další nebrat, užívání ukončit a udělat pauzu, přiměřeně zkrácenou. Prostě postupovat podle návodu o zkracování cyklu, který jste četly o pár odstavců výše.
Opačný problém nastane, když žena vezme omylem 2 tablety v 1 den. V tomto případě se však vůbec nic neděje. Předávkování se nikdo bát nemusí. Některou ženu by mohla bolet prsa, jiné by snad mohlo být špatně od žaludku, ale to je opravdu všechno. Na konci bude ovšem 1 tabletka chybět – buď se tedy cyklus zkrátí o 1 den, nebo se doplní z dalšího balení (u vícefázových pozor na respektování fáze). Je to zcela lhostejné a závisí to na libovůli uživatelky.
Pro zapamatování
- Antikoncepční tablety se obvykle berou v 28denních cyklech (21 dní tablety + 7 dní přestávka).
- Proti otěhotnění chrání i ve dnech, kdy se dělá přestávka.
- Pauza se nikdy nesmí prodloužit; ohrozila by se antikoncepční spolehlivost.
- S užíváním se začíná vždy při menstruaci, první tableta prvního balení se musí vzít nejpozději pátý den menstruace.
- Při přechodu z jednoho přípravku na jiný je nejlépe udělat obvyklou pauzu, místo první tablety dalšího balení původního přípravku vzít první tabletu antikoncepce nové.