Návštěva lékaře je opravdu nutná, protože u nás je prodej antikoncepce vázán na lékařský předpis. Proč jsou některé léky vázány na předpis, mi není jasné. U antikoncepce je to pak záhada naprostá. Tento postup je pochopitelný u léků, kterými laik může ublížit sobě nebo jiným, u přípravků, jejichž volný prodej by mohl být východiskem nějaké kriminální činnosti (třeba výroby drog), samozřejmé to je i u léků hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Antikoncepce však nepatří do žádné z těchto skupin a nutnost získat na tablety lékařský předpis napáchala nepochybně mnohem více škody, než by způsobil jejich volný prodej. Kolik jen umělých přerušení těhotenství jsem prováděl poté, co jejich nositelkám došly tablety a ony prostě neměly čas vysedět 2 hodiny v čekárně příslušného odborníka. Českým ženám však nezbývá nic jiného, než se s takovým stavem smířit, a mohou jen závidět uživatelkám v některých jiných státech, které si koupí své tablety kdekoliv jako prášky proti bolení hlavy. Ty jsou kupodivu u nás v prodeji volně, ačkoliv jejich neuváženým polykáním si můžete ublížit mnohem více.
Představme si však, že se kandidátka antikoncepce již rozhodla, že ji bude užívat, sedí v pracovně ženského lékaře a přednáší svou žádost. Svěřuje se do rukou specialistových a s důvěrou očekává, že ten pro ni vybere přípravek nejvhodnější z nejvhodnějších. Protože tuto situaci zažívám denně, mohu vám zprostředkovat pohled na to, jakými cestami se ubírají lékařovy duševní pochody. Předem říkám, že jeho úloha není snadná, protože:
- na českém trhu je skoro 40 druhů antikoncepčních tablet, a přitom
- neexistuje žádný objektivní test, který by předem řekl, který z nich bude určité ženě vyhovovat! Tedy žádné krevní analýzy, žádné tabulky a návody, nic!
A teď, babo, raď!
Na rozdíl od běžných životních situací ovšem baba někdy poradí. K tomu směřuje první lékařova otázka: „A už jste, paní (slečno), někdy nějaké tablety brala?“ Když řekne ano, brala jsem ty a ty a moc mi vyhovovaly, je vyhráno. Když řekne: „Brala jsem ten a ten, ale… (tloustla jsem, krvácela jsem atd.)“, je to horší, ale aspoň víme, kudy cesta nevede. Nejčastěji ovšem pacientka řekne „ne, nebrala“ a dále na lékaře upírá své bezelstné oči, očekávaje s důvěrou jeho verdikt. V tu chvíli přichází pro gynekologa nesnadné rozhodnutí, které se musí přece jen o něco opřít.
Především se proto na budoucí uživatelku podívám, případně se zeptám, co od tablet očekává. Mé uvažování pak může dostat určitější směr:
- Pokud ji trápí akné, dostane některý z přípravků, který je odstraňuje: Diane-35®, Minerva®, Pramino® apod.
- Trápí-li ji malá prsa, dostane přípravek s vyšší dávkou estrogenu: Anterovin®, Non-Ovlon®, Gravistat®, Gracial®.
- Vadí-li jí naopak, že má prsa velká, dostane přípravek s nízkou nebo extrémně nízkou dávkou estrogenu: Mirelle®, Minesse®, Lindynette®, Logest®…
- Má-li bolestivou menstruaci nebo premenstruační syndrom, které chce řešit antikoncepčními tabletami, nebudu volit přípravky třífázové – ty obvykle nepomáhají.
- Potřebuje-li často posunovat menstruaci (např. jde-li o závodní plavkyni), budu volit přípravky jednofázové. S těmi je to podstatně jednodušší.
- Modelka, které jde především o tělesnou hmotnost, dostane Yadine®, protože tento přípravek nezadržuje vodu. Přechodný přírůstek hmotnosti o kilo nebo dvě v důsledku nahromaděné vody by takovou dámu asi uvrhl do těžké trudnomyslnosti.
- Důležité je také, kolik chce budoucí uživatelka do antikoncepce investovat peněz. Někdy je na to zapotřebí ptát se opatrně a oklikou. Lidé si totiž často myslí, že když jde o zdraví, nemá se mluvit o tak přízemních věcech, jako jsou peníze, a předstírají, že jim o ně vůbec nejde – ať to stojí, co chce, jen ať je to to nejlepší! Jenže ne vždycky je to nejdražší nejlepší a u antikoncepce už vůbec ne. Proto studentce, která si na tablety šetří ze stipendia, napíšu spíše přípravky s levonorgestrelem, které jsou obvykle levnější (kromě Loette®).
Možná se ptáte, proč se rozepisuji o výběru tablet, když je to vlastně úkolem lékaře. To proto, abyste mohla svému gynekologovi pomoci. Je totiž ještě jedna záchranná otázka, kterou pokládám budoucí uživatelce ve snaze zbavit se zodpovědnosti za první rozhodnutí: „…a je nějaký přípravek, kterému byste dávala přednost (o kterém jste slyšela nebo četla, se kterým je spokojená vaše kamarádka atd.)?“ Mezi lidmi je (bohužel) rozšířená představa, že lékaři nemají rádi, když si pacienti sami stanovují diagnózu a ordinují léčbu. To možná platí v chirurgii a interně, ale rozhodně ne, jedná-li se o předpis antikoncepce u gynekologa! Tam to naopak máme rádi! Když mi nová uživatelka tablet řekne, že její kolegyně v práci je moc spokojená třeba s Triquilarem, a proto jej chce ona taky, moje srdce zaplesá, protože z mých beder sňala tíhu rozhodnutí. Na mně už je jen posoudit, jestli to není v jejím případě úplná hloupost, a pokud není, jméno žádaného přípravku se briskně ocitne na tiskopise s názvem „Recept“.
Tab. 5 Přípravky s progestiny první a druhé generace
A co když kandidátka antikoncepce nemá akné, je spokojena se svými ňadry a nemá naprosto žádnou představu, co by chtěla… prostě se není čeho chytit? Pak lékaři nezbývá, než aby svraštil čelo a nasadil výraz hlubokého přemýšlení. Budoucí uživatelka si v tu chvíli možná myslí, že mu hlavou probíhají obrazy chemických vzorců antikoncepčních hormonů… Neprobíhají. Představuje si seznam těch 40 antikoncepčních přípravků, co se u nás dají koupit, a jeho rty neslyšně šeptají: „En-ten-tý-ky dva špa-lí-ky…“
Tab. 6 Přípravky s progestiny třetí a čtvrté generace
Tab. 7 Přípravky s progestiny neandrogenními až antiandrogenními
Ne, teď už si opravdu dělám legraci. Ale nakonec… proč ne. Rozhodnutí, kterou značku nová uživatelka bude brát jako první, není rozhodně osudové. Nový přípravek se totiž musí především vyzkoušet, a je skoro jedno, kterým se začne. Samozřejmě, že nemusí vyhovovat, ale nepříjemnosti, které nové uživatelce způsobuje, už velmi jasně naznačí, kterým směrem se máme na paletě antikoncepčních tablet posunout. Opakuji tedy, že nasazení antikoncepčních tablet je zkoušení, zkoušení a někdy ještě jednou zkoušení. A když vám nevyhovují ty první, není to proto, že gynekolog je idiot a nedouk, který vám napsal nějaké svinstvo, ale prostě neměl napoprvé takříkajíc kliku.
Pro zapamatování
- Při výběru antikoncepčních tablet není žádné objektivní kritérium, o které se může lékař opřít. Nikdy není jisté, zda určitý přípravek bude konkrétní pacientce vyhovovat. Musí se vyzkoušet.
- Když budete vědět, který přípravek chcete, uděláte většinou svému lékaři radost.