Někteří lidé trpí trvalou nebo chronickou bolestí zad a je třeba provést důkladné vyšetření, aby se zjistilo proč. Jakmile je příčina rozpoznána, může být stanoven vhodný léčebný program.

Nejběžnější příčinou chronické bolesti zad je nějaké mechanické poškození. Nicméně u malé části lidí je bolest výsledkem zánětlivých chorob, poruch kostí, nádorů nebo problémů v břiše nebo v pánvi.
 

MECHANICKÁ BOLEST ZAD
Mnozí lidé trpí trvalou bolestí v zádech, která může vystřelovat do hýždí nebo do dolní končetiny. Často bolest zhoršuje fyzická činnost nebo určité postoje. Páteř je velmi komplikovaná struktura a může dojít k poškození jejích různých prvků. Uvádíme ty nejběžnější příčiny chronické mechanické bolesti zad.

BEDERNÍ SPONDYLÓZA
Rentgenové vyšetření zad často ukáže známky změn meziobratlových plotének a kloubních výběžků způsobených stárnutím. Vyskytují se téměř u všech starších lidí. I když lidé s těmito změnami způsobenými stárnutím trpí bolestmi zad častěji než lidé bez těchto změn, neexistuje zcela jasně prokázaná souvztažnost mezi opotřebením a příznaky bolesti zad. Rentgenové vyšetření může poměrně jasně prokázat opotřebení, a přesto dotyčný nemusí mít žádné příznaky. Proto je třeba na známky opotřebení páteře pohlížet s rezervou. To, že je máte, a také pociťujete bolesti zad, neznamená, že tyto změny jsou příčinou příznaků. Také to neznačí, že ten, u něhož byly tyto změny prokázány, ale netrpí bolestmi zad, bude mít v budoucnu sklon ke vzniku problémů se zády nebo mu hrozí invalidita.
Při bederní spondylóze je bolest pociťována v dolní části zad a někdy je úpornější na jedné straně. Bolest se zhoršuje při fyzickém cvičení a ohýbání a zlepšuje se, jestliže odpočíváte.Někteří lidé však mají tendenci ztuhnout, když setrvají v jedné pozici. Zvlášť patrné to bývá po ránu nebo po dlouhém sezení na příliš pohodlné židli. Bolest se může šířit do jedné z hýždí nebo do zadní strany stehna.
Při vyšetření jsou pohyby zad obvykle omezené, ale často je tomu tak pouze u určitých typů pohybů, zatímco jiné pohyby jsou relativně „bezproblémové“.

Zhoršující faktory
Každodenní práce s rýčem či motykou může zjitřit bolest zad způsobenou nataženými svaly a vazy.

Ranní ztuhlost
Lidé postižení bederní spondylózou často ztuhnou, pokud stráví dlouhou dobu v jedné pozici. Obzvláště je to běžné, když ráno vstávají z postele.

VYHŘEZLÁ NEBO PRASKLÁ PLOTÉNKA
Při namáhání může ploténka prasknout - obvykle směrem dozadu a k jedné straně - a potom tlačí na nerv, což způsobuje bolest v zádech vystřelující do dolní končetiny. Často ploténka již vykazovala znatelné známky poškození opotřebením a byla silně oslabená. Konkrétní námaha pak uspíšila prasknutí, ke kterému by stejně tak jako tak došlo. Při výhřezu ploténky může dotyčná osoba „dostat“ ischias (viz str. 21). Při nešťastné shodě okolností může problém přetrvat a může vést k dlouhodobé bolesti a invaliditě.
Člověk s vyhřezlou ploténkou popisuje svůj stav jako bolest v hýždích, která se obvykle šíří dolů zády nebo po zevní straně stehna do zadní strany lýtka a někdy až do nohy, obvykle do horní či zevní části. Často je bolest provázena pocitem mravenčení nebo brnění, čemuž se odborně říká parestezie. To může být nesmírně bolestivé a člověk může mít i pocit, že mu dotyčná část těla zcela znecitlivěla.
Vyšetření odhalí, že nerv je skřípnutý. Držíte-li nohu nataženou a zvedáte ji, pociťujete velkou bolest a pohyb nohy je omezený. Schopnost provádět některé pohyby nohou může být oslabena a může dokonce dojít ke ztrátě reflexu Achillovy šlachy. V oblasti poškozeného nervu může být také snížena citlivost.

HYPERMOBILITA
Někteří lidé mají až neuvěřitelně pružné klouby. Dokáží se s nataženýma nohama předklonit a položit dlaně rukou na zem. Dokáží maximálně ohnout klouby horních a dolních končetin. Tuto schopnost nazýváme hypermobilita. Mnozí sportovci a sportovkyně, artisté cvičící na visuté hrazdě a profesionální tanečníci jsou hypermobilní - a právě toto nadání jim umožňuje podnikat fyzické aktivity, jaké většina z nás nikdy nezvládne.
Paradoxně v pozdějších letech je hypermobilní člověk náchylný k vývinu kloubních příznaků. Je pravděpodobné, že opakované extrémní pohyby vedly ke vzniku změn opotřebením a k nadměrnému natažení vazů. A samozřejmým důsledkem mohou být i problémy se zády. Přitom je příznačné, jak dobře jsou u těchto pacientů zachovány pohyby zad a tito pacienti někdy obtížně přesvědčují své lékaře, že něco není s jejich zády v pořádku.

ZDĚDĚNÉ ODCHYLKY PÁTEŘE
Každý z nás jsme trochu jiného tvaru a velikosti a podle toho se liší i naše páteře. Někteří lidé se rodí s jedním bederním obratlem navíc, jiným zase jeden či dva obratle chybí nebo mají neobvyklý tvar. Tyto odchylky obvykle nejsou důležité a nezpůsobují svým majitelům žádnou bolest.

SPONDYLOLISTÉZA
Někdy se nějaký obratel posune na obratli, který je pod ním, směrem dopředu v důsledku oslabení podpůrných oblouků páteře. Říká se tomu „spondylolistéza“, a ta může způsobovat bolest, protože jejím výsledkem je přílišné natažení nervů nebo vazů.
Toto posunutí může být výsledkem „nepodařeného“ vývoje podpůrných kostí v zadní části páteře nebo opotřebení samotných obratlů.

PÁTEŘNÍ STENÓZA
Nervové kořeny vedou z míchy dolů páteří a posléze vycházejí ze stran páteře úzkými otvory (nazývanými foramen). Pak pokračují do dolních končetin.
Všichni máme míšní kanály a foramina různých velikostí a tvarů. Některé jsou menší než jiné a vystavují procházející nervy obzvláštnímu riziku uskřinutí.
Pokud dojde k postižení centrálního kanálu páteře, říká se tomu centrální stenóza, a ta může vést k bolesti, necitlivosti a mravenčení v dolních končetinách, které se projevují při chůzi a ustupují při odpočinku. Tyto příznaky jsou dosti podobné problémům s dolními končetinami, souvisejícím se špatným zásobováním dolních končetin krví. Bolest se také zhoršuje při prohnutí dozadu a ustupuje při ohnutí dopředu.
Pokud zúžení „postihne“ foramina, skrze které vycházejí nervové kořeny, může se u pacientů vyvinout trvalá bolest typu ischiasu. Říká se jí foraminální stenóza. Od tohoto typu tlaku na nervy může účinně odpomoci operace.

Bolestivý tlak
Na tomto barevně upraveném rentgenovém snímku praskla meziobratlová ploténka směrem dozadu a v místě zvýrazněném růžovou barvou tlačí na míchu (zobrazenou bíle).

Pružné klouby
Hypermobilita může vzhledem k přílišnému opotřebení a příliš nataženým vazům učinit dotyčnou osobu v pozdějším životě náchylnou k problémům s klouby.

Bolest zad šířící se do oblasti krku je jedním z nejběžnějších příznaků fibromyalgie.

FIBROMYALGIE
U lidí postižených fibromyalgií se vyvíjí celá řada příznaků. Pociťují bolest zad šířící se zadní částí hrudníku do krku a do končetin. Často mají citlivá místa, zvláště v okolí sakroiliakálních kloubů, lopatek, vnitřku a vnějšku loktů a kolen i jinde. Často podstoupili různé podrobné testy, ale nikdy nebyla přesně označena nějaká konkrétní abnormalita.

Mnozí lidé trpící fibromyalgií jsou velice nervózní a deprimovaní; připadají si unavení a bez energie. Pro lékaře je často obtížné určit, zda trvalá bolest vedla k depresím, nebo zda kvůli depresím hůře snášejí bolest. Je docela dobře možné, že vysvětlení se skrývá ve změnách způsobu přenosu pocitů bolesti míchou.
Mnozí takto postižení lidé špatně spí a ráno se probouzejí neosvěženi, s pocitem bolesti a ztuhlosti. Některé výzkumy napovídají, že skutečnou příčinou „našeho“ problému může být právě tento špatný spánkový rytmus. Lidé trpící fibromyalgií mají často ještě další problémy, například syndrom podrážděného střeva a migrénu.

DALŠÍ PŘÍČINY BOLESTI ZAD
Přestože většina bolestí zad je výsledkem mechanických poruch (jak byly popsány výše), u malého počtu lidí jde o příznak jiné choroby. Z tohoto důvodu byste měli být vždy podrobně vyšetřeni, zvláště pokud se bolest zad objevila poprvé, nebo když se její povaha náhle změnila. Mezi další příčiny bolesti zad patří následující.

INFEKCE
Tento případ naštěstí není příliš častý, ale občas se u lidí se závažnými problémy se zády zjistí chronická infekce v obratlích nebo někde jinde.

ANKYLOZUJÍCÍ SPONDYLITIDA
Jedná se o zánětlivou formu artritidy, při které jsou účinky soustředěny v zádech. Někdy může postihnout klouby paží a dolních končetin a občas i jiné tělní tkáně. Nejčastěji se objevuje u mladých dospělců, obvykle mužů. Nicméně někdy postihne i ženy a může propuknout v kterémkoli věku. Potíže se projeví napřed v kloubech mezi kostí křížovou a pánví (sakroiliakální klouby) a odtud se mohou šířit páteří nahoru. Jak zánět postupuje, může způsobit tuhnutí zad a výrazně shrbená záda a ve vážných případech může dojít k úplnému znehybnění páteře.
Na rozdíl od lidí s mechanickou příčinou bolesti zad mohou lidé s ankylozující spondylitidou zjistit, že jejich bolest a ztuhlost se zhoršují, když jsou v klidu, a uvolňují se cvičením. V posteli se často převalují a obracejí a ráno se budí celí rozbolavělí a ztuhlí. Mnozí si od bolesti ulevují tím, že v noci vstávají a cvičí. Jak se stav zhoršuje, bolesti a ztuhlost mohou přetrvávat i přes den. Váš lékař vás vyšetří a pravděpodobně provede krevní testy a rentgenové vyšetření, aby potvrdil diagnózu.

PORUCHY KOSTÍ
Kostra představuje lešení podepírající měkké tělní tkáně. Na rozdíl od kovové konstrukce je kost živá hmota, ve které je třeba složky neustále obnovovat. Existuje několik typů chorob, které vedou k oslabení a k deformaci kostí a mohou vás učinit náchylnějšími ke zlomeninám: